CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

As Paratireoides são glândulas localizadas na região posterior da tireóide, na altura do pescoço, e que participam da regulação do cálcio e do fósforo no organismo. A cirurgia de remoção das Paratireoides (Paratireoidectomia) pode ser indicada em casos de Hiperparatireoidismo, em pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC), Hipercalcemia e/ou Hiperfosfatemia e em pessoas com doença óssea avançada.

A Paratireoidectomia pode ser realizada de 3 formas: Paratireoidectomia Subtotal; Paratireoidectomia Total; Paratireoidectomia Total com Autoimplante de Tecido Paratireoidiano. Embora a escolha de um tipo ou outro dependa da indicação médica, atualmente tem-se optado pela Paratireoidectomia Subtotal ou Total com Autoimplante, em razão da alta taxa de Hipoparatireoidismo resultante da Paratireoidectomia Total.

As Parótidas são duas glândulas salivares localizadas na face, próximas à região das orelhas. Elas são as maiores das glândulas salivares, responsáveis por cerca de 25% do volume total de saliva.

A Parotidectomia é a remoção cirúrgica total ou parcial da Parótida, geralmente realizada para tratamento de tumores benignos ou malignos. Na Parotidectomia Tradicional, muito utilizada em casos de tumores maiores do que 3 centímetros, os médicos localizam manualmente a exata posição do nervo facial. Hoje, porém, já existe a técnica minimamente invasiva para a Parotidectomia. Ambos os procedimentos são realizados com anestesia geral, em ambiente hospitalar, e exigem um tempo de repouso a ser determinado pelo médico no pós-operatório.

A Tireoide é uma glândula localizada na região anterior do pescoço, logo abaixo do pomo de adão. Ela é responsável pela liberação dos hormônios T3 e T4, que regulam as funções de órgãos importantes como o coração, o cérebro, o fígado e os rins. Por sua vez, a cirurgia de Tireoide (Tireoidectomia) é o procedimento cirúrgico realizado para a remoção total ou parcial da glândula tireóide. Pode ser indicada para a remoção de nódulos benignos (bócio volumoso), para tratamento de casos de Hipertireoidismo não solucionado com outras condutas e é a opção de escolha em casos de câncer.

A cirurgia de Tireoide convencional é realizada através de uma pequena incisão no pescoço, por onde o médico pode observar e retirar a glândula. Em alguns casos, os cirurgiões também fazem a retirada de linfonodos com suspeita de metástases. O procedimento é realizado com anestesia geral e costuma durar cerca de uma hora e meia. Atualmente, a cirurgia de Tireoide conta também com técnicas minimamente invasivas, que não deixam cicatrizes. Elas são indicadas caso a caso, de acordo com a avaliação do cirurgião.

Cisto branquial é uma anomalia congênita (que já se apresenta ao nascimento do bebê). Este tumor benigno localiza-se na região lateral do pescoço e é fruto de uma falha na reabsorção dos restos do aparelho branquial na fase embrionária (desenvolvimento intra-uterino). Apesar de já estar presente ao nascimento pode se manifestar vários anos mais tarde. Se caracteriza por um tumor/cisto (bolsa de líquido) na região lateral do pescoço e costuma ser imóvel. Contém no seu interior líquidos viscosos e pode vir a infeccionar. Em geral, dor, calor e desconforto estético devido ao aumento de volume do cisto são comuns. 

O tratamento para o Cisto Branquial é exclusivamente cirúrgico e visa a retirada do tumor. O profissional indicado para realizar este procedimento é o Cirurgião de Cabeça e Pescoço, especialista na anatomia e fisiologia da região. A cirurgia para remoção deste tipo de cisto é realizada sob anestesia geral e costuma durar até uma hora. O pós-operatório é relativamente simples, com internação de apenas um dia. Em uma semana, normalmente curativo e pontos são removido e o paciente pode voltar para sua rotina. A maior restrição fica por conta da prática de exercícios físicos intensos. Eles devem ser evitados por, pelo menos, 2 semanas.

Trata-se de um procedimento cirúrgico utilizado para tratar nódulos benignos, câncer ou doenças inflamatórias das glândulas salivares. A cirurgia de remoção de glândulas salivares normalmente consiste na retirada da área afetada pelo tumor, associada à remoção dos linfonodos do pescoço. No caso de doença nas glândulas submandibular ou sublingual, toda a glândula deverá ser retirada e, talvez, uma parte do tecido ou do osso adjacente. 

Dependendo do tamanho e da localização do tumor, alguns dos nervos que passam próximos à região também deverão ser removidos. Dependendo da extensão do tratamento, a cirurgia de remoção de glândulas salivares poderá ser conciliada com técnicas de reconstrução facial.

Por se tratar de uma região que possui muitos nervos e vasos sanguíneos importantes, a cirurgia pode ser complexa, porém essencial para o tratamento de tumores da cavidade nasal e seios paranasais. Caso a doença tenha se espalhado para os gânglios linfáticos do pescoço, o cirurgião deverá remover também os linfonodos. Tratamentos como a radioterapia e a quimioterapia podem ser necessários para um melhor resultado. 

Além de tratar a doença, nesta cirurgia, o cirurgião busca manter as funções de fala, respiração, mastigação e deglutição tão normais quanto possível. É importante conversar com o médico antes da cirurgia sobre as possíveis alterações na aparência e as opções disponíveis para reconstrução.

Enquanto o câncer de pele não melanoma é o mais frequente no Brasil, correspondendo a 30% dos casos de tumores malignos, o câncer de pele melanoma é o mais grave, devido à sua alta capacidade de provocar metástase (disseminação do câncer para outros órgãos). Por conta das características dessas doenças, e pela complexidade da região da cabeça e do pescoço, a remoção do câncer de pele (melanoma e não melanoma) é o tratamento mais indicado. 

A reconstrução do local operado pode ser realizada com retalhos e enxertos de pele, com bons resultados estéticos. Dependendo do caso, o tratamento cirúrgico para retirada de tumores de pele na região da face, couro cabeludo e pescoço pode ser complementado com sessões de quimioterapia e radioterapia.

O câncer de laringe representa cerca de 25% dos tumores malignos na região da cabeça e pescoço. Aproximadamente 2/3 desses tumores surgem na corda vocal, localizada na glote, e 1/3 acomete a laringe supraglótica (acima das cordas vocais). 

Quanto mais cedo for feito o diagnóstico e o tratamento, maiores as chances de cura e de evitar deformidades físicas e funcionais, já que a terapêutica dos cânceres da laringe pode afetar a respiração, a fala e a deglutição. Para tumores iniciais e localizados, a cirurgia pode ser realizada pela boca, sem cicatrizes no pescoço, através da microcirurgia de laringe (transoral microsurgery). A abordagem minimiza as alterações na fala e na deglutição. 

Nestes casos, o uso de diferentes tipos de laser pode otimizar os resultados. Para tumores mais avançados, as cirurgias externas podem ser necessárias. Entre elas, a Laringectomia Parcial (onde há a preservação da função da laringe) e a Laringectomia Total (retirada da laringe). Esta última, implica na perda da voz fisiológica e em traqueostomia definitiva, que é a abertura de um orifício artificial na traqueia. Parar de fumar é a medida de prevenção mais importante para evitar o câncer de Laringe.